Здоровье

Эпидемия абьюза: Как насилие влияет на здоровье

Эпидемия абьюза: Как насилие влияет на здоровье

Абьюз, насилие, буллинг, дискриминация — не только социальные проблемы; они могут приводить к нарушениям физического, психического, сексуального и репродуктивного здоровья. В частности, насилие со стороны партнёра — самый значимый фактор риска развития заболеваний, потери трудоспособности и смерти среди молодых женщин. Женщины 18–45 лет и чуть в меньшей степени дети — самые уязвимые группы. По данным, опубликованным ВОЗ, во всём мире 30 % женщин, состоящих в отношениях, сообщают, что в течение жизни подвергались физическому или сексуальному насилию со стороны партнёра. До 38 % убийств женщин в мире совершается их сексуальными партнёрами-мужчинами.

Рассказываем, как разные виды насилия и дискриминации ложатся в основу проблем со здоровьем и кто и как с этим борется.

Абьюз и здоровье женщин

ВОЗ и другие медицинские организации обращают всё больше внимания на проблемы, связанные с насилием — ведь оно приводит к прямым и косвенным последствиям для здоровья, низкому качеству жизни и потере рабочих дней. Чуть меньше половины пострадавших от насилия со стороны партнёра сообщали о полученных травмах — в худшем же случае оно приводило к смерти. Другие прямые последствия — это нежелательная беременность (и её возможные осложнения или аборт) и ИППП. По результатам аналитического исследования 2013 года, у женщин, подвергшихся физическому или сексуальному насилию, в полтора раза чаще встречаются инфекции, передающиеся половым путём, в том числе ВПЧ и (в некоторых регионах) ВИЧ и инфекции мочевыделительного тракта. Абьюз во время беременности же повышает риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов, осложнений и рождения ребёнка с низкой массой тела.

Однако даже если физических повреждений нет, это ещё не значит, что абьюз не оставил психологическую травму. Непрямыми последствиями насилия в семье могут стать депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и другие тревожные расстройства, инсомния, расстройства пищевого поведения и попытки самоубийства. Люди, которые подвергались семейному насилию, чаще склонны к злоупотреблению алкоголем, курению и приёму наркотиков или сильнодействующих медикаментов. У пострадавших от абьюза женщин вероятность депрессии или алкоголизма повышается в два раза по сравнению с остальными.

Эпидемия абьюза: Как насилие влияет на здоровье

АБЬЮЗ — это НАСИЛИЕ над близким человеком (психологическое, физическое, сексуальное, экономическое); буллинг — агрессивное преследование одного из членов коллектива (учебного или рабочего) со стороны другого или других. Дискриминация — это негативное отношение, предвзятость, насилие, несправедливость и лишение прав людей по причине их принадлежности к определённой социальной группе

Сердечно-сосудистые заболевания также могут стать следствием насилия. Например, у жительниц Мексики, подвергавшихся физическому и сексуальному абьюзу, их ранние проявления встречались достоверно чаще, чем в контрольной группе (атеросклероз, ещё не сопровождающийся симптомами, и утолщение одного из слоёв сосудистой стенки). В США даже провели крупное исследование на тему — National Longitudinal Study of Adolescent to Adult. Оно продолжалось четырнадцать лет и включало 90 тысяч участников. По его данным, у молодых (средний возраст двадцать девять лет) женщин, пострадавших от абьюза в течение последнего года, был повышен риск развития болезней сердца в течение следующих тридцати лет. Увеличение риска было небольшим, но это связывают, например, с тем, что сообщалось не о всех случаях насилия, а эмоциональный абьюз вообще не учитывался в исследовании. Другие последствия для здоровья могут включать хроническую боль (головную, боли в спине, в животе) и желудочно-кишечные расстройства.

Читайте также:  Как автоматизировать свою работу и больше никогда не работать

Последствия насилия над детьми и подростками

Абьюз по отношению к детям и подросткам — ещё одна огромная проблема; он не только делает людей восприимчивыми к разным болезням и зависимостям, но и запускает порочный круг, способствуя абьюзу в следующих поколениях. Сексуальное насилие, особенно перенесённое в детстве, на более поздних этапах жизни может приводить к развитию зависимости (курение, алкоголизм, пристрастие к наркотикам) и к рискованным видам сексуального поведения, при которых повышен риск инфекций или нежелательной беременности. Помимо этого, оно коррелирует со склонностью к абьюзу во взрослом возрасте и вероятностью самому стать жертвой насилия.

Согласно результатам всё того же National Longitudinal Study of Adolescent to Adult, у всех подвергшихся абьюзу в детском возрасте был впоследствии повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Уже к совершеннолетию он увеличивался в три раза на каждые семь событий абьюза в детстве. «Насилие — распространённая форма предотвратимого бедствия, — объясняла доктор Мишель Альберт, профессор Университета Калифорнии в Сан-Франциско, на заседании American Heart Association в 2018 году. — Абьюз как причина сердечно-сосудистых заболеваний недостаточно хорошо изучен. Вероятно, воздействие насилия — одна из форм токсического стресса».

Эпидемия абьюза: Как насилие влияет на здоровье

В США каждая четвёртая женщина и каждый седьмой мужчина были жертвами физического насилия со стороны партнёра. Каждой четвёртой и каждому девятому был причинён вред здоровью (каждой седьмой и каждому двадцать пятому — серьёзный) в результате насилия (в том числе сексуального) или преследования со стороны партнёра. Каждая седьмая и каждый восемнадцатый были преследуемы партнёром в течение жизни, испытывая при этом страх за себя или своих близких. Только 34 % людей с травмами в результате абьюза получают медицинскую помощь. Каждый пятнадцатый ребёнок становится жертвой физического насилия ежегодно

По словам Альберт, насилие влияет на мозг и автономную нервную систему. Обычно организм способен приспосабливаться к кратковременным стрессам, однако постоянный абьюз не даёт пространства для адаптации, что может привести к развитию метаболических нарушений, сахарного диабета и ишемической болезни сердца. Дети, которые подвергались абьюзу сами или были свидетелями насилия над своими матерями, чаще страдают от артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и кишечных расстройств, сахарного диабета, неврологических заболеваний, астмы и хронической обструктивной болезни лёгких.

Читайте также:  Почему возникает анорексия?

Буллинг и дискриминация

Разные виды дискриминации и травли тоже ведут к многогранным проблемам: это не только психологический стресс или финансовые последствия неравноправия, но и болезни, причём относящиеся к ведущим причинам смерти во всём мире. В ноябре 2018 года были опубликованы результаты исследования, в котором приняли участие 79 тысяч работающих мужчин и женщин от 18 до 65 лет. Выяснилось, что буллинг и насилие на работе достоверно связаны с риском 5,0 % и 3,1 % сердечно-сосудистых заболеваний в популяции, причём эффект зависел от «дозы» воздействия. Как отметила Тяньвэй Сюй, возглавлявшая исследование, устранение издевательств на рабочем месте позволило бы избежать пяти процентов всех сердечно-сосудистых заболеваний, а искоренение насилия — более трёх процентов всех случаев.

Похожая работа была проведена в 2018 году той же командой исследователей — но уже в отношении риска развития сахарного диабета второго типа. Оказалось, что буллинг и насилие на работе увеличивали риск развития этого заболевания в 1,46 и 1,26 раза соответственно.

Что касается дискриминации — она и её последствия (например, вынужденная миграция) приводят к стрессу и физическому и эмоциональному истощению. В США сердечно-сосудистые заболевания с самой высокой частотой встречаются у афроамериканцев. При этом в исследовании обнаружилось, что экспрессия генов, связанных с артериальной гипертензией, у афроамериканцев зависела от дискриминации, которой они подвергались. По результатам генетического анализа, чем чаще человек подвергался несправедливому обращению, тем сильнее «работали» эти гены.

Болезни и риск насилия

Итак, дискриминация и абьюз ухудшают здоровье — но есть и обратная тенденция, когда некоторые болезни повышают риск насилия. Существует взаимосвязь между некоторыми психическими заболеваниями и насилием: люди с этими болезнями чаще оказываются жертвами семейного и другого насилия, но и у них риск абьюзивного поведения может быть повышен. При этом агрессия реже бывает связана с самим заболеванием (например, когда у человека бред или галлюцинации), чем со злоупотреблением алкоголем или психоактивными веществами. Самое важное здесь — снимать табу с темы психических заболеваний, чтобы люди не боялись вовремя обратиться к врачу за помощью.

Люди с хроническими заболеваниями, от фибромиалгии до сахарного диабета или мигрени, часто сталкиваются с непониманием окружающих, невозможностью определить диагноз или получить лечение. Стигматизация вдобавок к физическому и психологическому истощению способствует повышению уровня стресса — который может приводить к депрессии или проявляться агрессией (когда говорят, что у человека «испортился характер»). Изменения в поведении могут возникать из-за эндокринных нарушений — например, «стероидная ярость» при гиперкортицизме или эмоциональная лабильность при гипертиреозе.

Эпидемия абьюза: Как насилие влияет на здоровье

В Австралии каждая шестая и каждый шестнадцатый были жертвами физического насилия со стороны партнёра. Каждая четвёртая и каждый шестой были жертвами эмоционального абьюза. Каждая шестая девочка была жертвой эмоционального абьюза в возрасте младше 15 лет. Каждая шестая была жертвой преследования. Абьюз является причиной потери дома 72 тысячами женщин, 34 тысячами детей и 9 тысячами мужчин

Агрессивное поведение встречается при деменции (в том числе при болезни Альцгеймера) и обусловлено целым рядом причин. Это фрустрация из-за нарушений памяти и мышления, изменения структуры личности, депрессия, эпизоды делирия (двигательное возбуждение с помрачением сознания и нарушением восприятия реальности) или делюзий (искажения восприятия окружающего мира), нарушения зрения и слуха. На сегодня максимальный эффект лечения — это возможность несколько замедлить прогрессирование деменции. Кроме того, существуют стратегии поведения для работников людей, ухаживающих за пациентом, которые позволяют уменьшить риск возникновения агрессии.

Читайте также:  Медики рассказали всю правду о чае в пакетиках

Насилие как инфекция

Чтобы противостоять насилию, нужны серьёзные стратегии и участие разных организаций — от правительств до СМИ. В 2018 году в Этическом журнале Американской медицинской ассоциации разгорелись дебаты о том, нужно ли относиться к насилию, в том числе семейному, как к инфекционному заболеванию — а значит, «лечить» его. Одна группа авторов предложила относиться к насилию как к инфекции и вовлекать в решение проблемы систему здравоохранения — собственно, эта система, Cure Violence, в рамках эксперимента реализуется в некоторых городах США уже пятнадцать лет, и она достаточно эффективна.

Как и у инфекционного процесса, у насилия есть «инкубационный период» (авторы сравнили абьюз с туберкулёзом — он развивается медленно, и могут пройти годы с момента, когда ребёнок стал жертвой насилия, до того, как он сам станет абьюзером). Насилием можно «заразиться» — люди воспроизводят в собственных семьях модели абьюза, дискриминации, буллинга, которые они наблюдали. Как и у болезней, у насилия есть факторы риска — например, бедность и низкий уровень образования. Авторы говорят о необходимости «эпидемиологического контроля» (это сбор статистики и выделение опасных регионов) и «лечения».

В этих процессах участвуют разные организации, каждой из которых отводится своя роль. Полицейские и социальные работники (группа «прерывателей насилия») выявляют «болезнь» и предотвращают её распространение. Созданы специальные опросники, которые позволяют рассчитать, подвергается ли человек абьюзу. «Пропагандисты» (учителя, медицинские и социальные работники) выявляют группы риска и стараются уменьшить вероятность насилия. Врачи и другие медработники лечат жертв насилия, в том числе от психологических последствий, и предотвращают месть со стороны абьюзеров.

Комплексный подход

Противники сравнения насилия с инфекцией предлагают другую модель — в ней главную роль играет токсичная среда, а «лечение» основано на снижении угнетающих факторов этой среды. В первую очередь речь идёт о низком уровне образования, низком качестве жизни, дискриминации, злоупотреблении алкоголем, терпимости общества к насилию и гендерном неравенстве. ВОЗ относит к факторам риска абьюза веру в честь семьи и «сексуальную чистоту», а также слабые правовые санкции за сексуальное насилие.

Очевидно, борьбой с абьюзом должен заниматься не один только сектор здравоохранения. Нужно то, что в медицине называется мультидисциплинарным подходом: вовлечение врачей (травматологов, хирургов, терапевтов, кардиологов, эндокринологов, неврологов, гастроэнтерологов, психиатров), психотерапевтов, работников социальных служб или частных центров (таких как «Сёстры», «Анна», «ИНГО»),  представителей законодательной, судебной и исполнительной власти. Нужна работа с «токсичной средой»: повышение качества образования и уровня жизни, благоприятная информационная атмосфера — например, устранение проявлений сексизма и других видов дискриминации.

©

To Top