Хронический лимфолейкоз/малая лимфоцитарная лимфома
Хронический лимфолейкоз или хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ/CLL) – вид онкологического заболевания, которое начинается в В-лимфоцитах. В-лимфоциты являются частью иммунной системы и вырабатывают антитела для атаки бактерий, вирусов и токсинов. Раковые клетки обнаруживаются в основном в крови и костном мозге.
Малая лимфоцитарная лимфома (SLL) – рак, поражающий лимфоциты. Аномальные клетки чаще всего находят в лимфатических узлах.
По своей сути эти два заболевания являются одним и тем же с различием лишь в месте дислокации раковых клеток. Поэтому часто можно встретить аббревиатуру CLL/SLL. Является типом неходжкинской лимфомы.
ХЛЛ является одним из наиболее распространенных типов лейкемии у взрослых. Средний возраст постановки диагноза – 71 год. У детей встречается крайне редко. В большинстве случаев диагностируется у мужчин.
Как диагностировать хронический лимфолейкоз?
Диагностика рака начинается с беседы пациента с врачом, озвучивания беспокоящих симптомов, изучения истории болезни и семейного анамнеза, а также физического осмотра.
После этого будет проведен ряд исследований, которые включают в себя:
- Полный анализ крови на уровни тромбоцитов и эритроцитов.
- Проточная цитометрия – позволяет увидеть, есть ли у раковых клеток специфические антигены или белки на их клеточной поверхности.
- Флуоресцентная гибридизация in situ, или FISH-метод – используется для определения, есть ли у раковых клеток аномальные хромосомы или гены.
- Анализ IGVH – для проверки на наличие генетических мутаций.
- Секвенирование ДНК – ищет специфические изменения (или мутации) в генах раковой клетки, которые могут предсказать реакцию на лечение.
Кроме того, что анализы позволяют подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, их цель также – определение стадии развития рака, агрессивности заболевания и подбор наиболее эффективного вида лечения.
Для стадирования ХЛЛ используются две системы – Rai и Binet. Обсудим первую их них
Согласно Rai, выделяют пять стадий заболевания (от 0 до IV) и определяют степень их риска:
- Стадия 0 – риск не высокий. Слишком много лимфоцитов в крови.
- Стадии I и II – средний риск. Слишком много лимфоцитов в крови, увеличены лимфатические узлы, печень или селезенка.
- Стадии III и IV – высокая степень риска. Слишком много лимфоцитов в крови, либо слишком мало эритроцитов (анемия), либо слишком мало тромбоцитов.
Как лечат CLL?
В тех случаях, когда у вас был диагностирован хронический лимфоцитарный лейкоз низкого или среднего риска, то ваш лечащий врач может отказаться от проведения активного лечения. Исследования доказали, что выжидательная тактика не причиняет никакого вреда людям с ХЛЛ на ранней стадии по сравнению с немедленным началом лечения.
К активным методам лечения относятся:
- Иммунотерапия. Направлена на улучшение естественной защиты организма от рака. Один из вариантов лечения представляет собой вещество, называемое моноклональным антителом. Он вводится внутривенно и связывается с лейкозными клетками, убивая их или помогая иммунной системе уничтожить их.
- Химиоиммунотерапия. Химиотерапия сама по себе редко используется для лечения хронического лимфолейкоза, чаще всего ее сочетают с иммунотерапией. Химиотерапия убивает быстрорастущие лейкозные клетки, но также может повредить быстрорастущие здоровые клетки, вызывая побочные эффекты. Иммунотерапия может несколько нивелировать этот процесс.
- Трансплантация стволовых клеток. Для трансплантации донорских здоровых клеток пациент проходит курс облучения или химиотерапии, чтобы убить часть своих раковых клеток и освободить место для здоровых. Аллотрансплантат может помочь в лечении ХЛЛ, потому что донорские клетки распознают раковые клетки как нечто чужеродное и будут атаковать любые оставшиеся раковые клетки в вашем организме. Это называется эффектом «трансплантат против опухоли».
- Таргетная терапия. Наносит меньший вред здоровым клеткам во время лечения. Таргетная терапия ХЛЛ — это таблетки, которые вы можете принимать дома. Важно следовать указаниям, когда принимать препараты, и не забывать о них. Чтобы ваша терапия работала, вы должны принимать их точно по назначению. В противном случае они могут работать неправильно.
Советы, которые помогут при таргетной терапии:
- Принимайте все таблетки по расписанию. Что может помочь:
- Установите напоминания для каждой дозы на вашем телефоне или часах.
- Используйте специальный календарь или органайзер для таблеток, который показывает, когда нужно принимать препараты и принимали ли вы их.
- Храните таблетки там, где вы будете видеть их каждый день
- Следуйте инструкциям своего врача, если вы пропустили прием препарата.
- Спросите своего врача или фармацевта, нужно ли вам избегать определенных продуктов, принимать таблетки во время еды или принимать их натощак.
Отдельно стоит отметить, что существует и другой вариант лечения – принять участие в клинических испытаниях. Для многих пациентов это способ попробовать более инновационное лечение. Однако стоит учитывать и риски.
Проконсультироваться относительно диагностики и лечения CLL/SLL, а также рациональности участия в клинических испытаниях именно в вашем случае вы можете, обратившись в Больницу израильской онкологии LISOD.
